Статьи

Внеочаговый остеосинтез

С. А. Ягников
пособие к лекционному курсу по ветеринарной хирургии

Принципы стабильно-функционального остеосинтеза

- Анатомическая репозиция фрагментов при простых диафизарных и внутрисуставных переломах.. Многооскольчатые переломы значительно толерантнее к смещению, так как существенное абсолютное смещение раскладывается на множество незначительных относительных смещений между отдельными фрагментами. 
- Стабильная фиксация 
- Сохранение кровоснабжения костных отломков за счет атравматической техники. 
- Ранняя, активная мобилизация мышц, суставов, предупреждающая развитие болезни переломов

Историческая справка

Истоки развития внеочагового остеосинтещза аппаратами и устройствами внешней фиксации , основанными на применении стержней, уходят в далекое прошлое. В 1840 г. Nalgaigne применил металлический гвоздь, который фиксировал отломки с помощью кожаного обруча. 
В конце XIX столетия Stheinmann разработал и стал применять стержни, которые вводились в пяточную кость с целью вправления отломков. Эти разработки стали предпосылкой для создания в 1912 г. Lambott первого аппарата внешней фиксации, основанного на применении стержней. Он впервые отметил преимущества внешней фиксации и описал методику фиксации отломков своим аппаратом. 
Аппарат Lambott стал родоначальником всех в последующем созданных аппаратов. Необходимость создания компрессии и дистракции, репозиции отломков, привели к дальнейшему усовершенствованию конструкции фиксаторов. (4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15)

Показания к внеочаговому остеосинтезу

Огнестрельные переломы, оскольчатые клиновидные и сложные переломы, переломы с минимальной величиной отломков, инфицированные переломы, псевдоартроз, реоперации по поводу отсутствия сращения отломков после удаления интрамедуллярного или накостного фиксатора, артродез суставов, комбинированный остеосинтез (одномоментное использование фиксатора с пластинами, интрамедуллярными штифтами, стягивающими шурупами, проволочными серкляжами).

Внеочаговый остеосинтез стержневыми аппаратами

К основным элементам наружных фиксаторов относят 
- вращающиеся зажимы - основные шарниры, используемые для соединения винтов Шанца, спиц Штейнманна или спиц Киршнера со штангой (карбоновым стержнем или титановым стержнем). Зажимы позволяют ввести винты в любой плоскости. 
- штанга - трубка из нержавеющей стали и /или карбоновый стержень диаметром от 4 до 11 мм и различной длины, быстро затвердевающие прочные пластмассы (турбокаст), костные цементы. 
- Винты Шанца диаметром 2,5;4 мм; 
- Спицы Штейнманна диаметром 4 мм; 
- Спицы Киршнера 2; 2,5 мм. 
Диаметр спицы или винта не должен быть более 20% от диаметра кости.

С учетом геометрических конфигураций внешних опор и штанг все сушествующие виды аппаратов внешней фиксации относят к пяти типам. 
1. односторонний фиксатор. Стержни и соединяющая их штанга расположены с одной стороны кости. 
2. двухсторонний фиксатор. Стержни или спицы проводят насквозь или вводят с двух сторон кости в одной плоскости и соединяют их штангами с обеих сторон. 
3. треугольные фиксаторы. При этом построении используется сквозное и одностороннее введение стержней. Внешние штанги соединяющие стержни, образуют жесткие треугольные системы. 
4. полукольцевые фиксаторы. Внешние опоры их содержат полукольца, окружающие кость. К ним относят фиксатор Сuendet. 
5. кольцевые фиксаторы. Внешними опорами служат кольца, соединенные штангами (фиксатор Kronner).

Односторонняя одноплоскостная фиксация

Метод наиболее часто применяют при переломах плечевой и бедренной костей, вследствие анатомиечекой особенности строения тела у мелких животных, которая не позволяет располагать компоненты аппарата (спицы, винты, штанги) на медиальной поверхности этих костей. Односторонний, одноплоскостной фиксатор (ООФ), может применяться в комбинации с компрессирующими винтами, нейтрализующими или мостовидными пластинами и интрамедуллярными штифтами, с целью дополнительного нивелирования сил (ротационные, сгибающие, смещающие) действующих на фрагменты кости в зоне перелома. 
Преимуществами обладает спицестержневой аппарат “гибрид” при фиксации переломов плечевой и большеберцовой костей.

Техника наложения ООФ на примере перелома плечевой кости

Открытая или закрытая репозиция фрагментов а и б (рисунок 1) плечевой кости. На 1см выше линии локтевого сустава через мыщелки плечевой кости, с латеральной стороны, в “пределах коридора безопасности”, производится разрез - укол. Изолированный от мягких тканей, с помощью защитной втулки, самонарезающий винт Шанца (спицы Штейнманна или спица Киршнера), электродрелью или универсальной сверлильной головкой с Т-образной рукояткой вводится через разрез-укол в кость. На 3см ниже плечелопаточного сустава с соблюдением выше перечисленных правил вводится второй винт Шанца. При достаточной репозиции отломков винты Шанца соединяются штангой с 2-мя надетыми вращающимися зажимами. На 2- 3 см выше и ниже линии перелома через зажимы в прокимальный и дистальный фрагмент вводят еще по одному винту Шанца и закрепляют их на штанге. При использовании спиц Штайнманна зажимы на штанге сближаются между собой с помощью компрессирующего устройства. Спицы вводят под углом 35-40 градусов к оси кости. При односторонней внешней фиксации компрессия отломков создается преимущественно на стороне аппарата. Если ООФ выбран как основной метод фиксации, то рама может быть дополнена второй штангой.

Техника наложения ООФ у кошек и мелких пород собак

Наиболее рациональное применение ООФ переломы плечевой и бедренной костей. В проксимальный дистальный фрагменты а и б вводят по 2-3 спицы Киршнера с одной стороны кости (рисунок 2). Две первые спицы в каждый фрагмент, вводят под углом 90 к оси кости (рисунок 2 а), две следующие под углом 30-45 для предупреждения скольжения аппарата (рисунок 2 б). Концы спиц загибают в сторону противоположного фрагмента, параллельно оси кости, на расстоянии 1,5-3,0 см от поверхности кожи. Концы спиц образуют штангу ООФ. Спицы формирующие штангу стягивают проволочными серкляжами на 3 - 4 уровнях и дополнительно фиксируют быстро затвердевающим пластиком (турбокаст), быстроотвердевающим клеем (Poxipol - холодная сварка) или костным цементом (Palacos, GMW, Osteobond) контролируя репозицию отломков. 
Возможна комбинация ООФ с проволочными серкляжами или интрамедуллярным остеосинтезом спицей Киршнера.

Двухсторонняя одноплоскостная внешняя фиксация

Показания к наложению данного фиксатора: фиксация переломов пястных и плюсневых костей, голени и предплечья, фрагментов после остеотомии и одномоментного исправления вальгусной деформации, артродезирования лучезапястного и скакательного суставов. 
Техника наложения двухстороннего одноплоскостного фиксатора (ДОФ) на примере перелома большеберцовой кости. Закрытая или открытая репозиция фрагментов кости. На 3 см ниже линии суставной поверхности плато большеберцовой кости, с медиальной поверхности, производят разрез - укол. Параллельно суставной площадке, перпендикулярно оси проксимального фрагмента, в пределах “коридора безопасности”, с помощью защитной втулки, дрелью или универсальной сверлильной головкой с Т-образной рукояткой вводят спицу Штейнманна или спицу Киршнера, в соответствии с диаметром кости пациента. На 2-3 см выше скакательного сустава с соблюдением перечисленных правил проводят вторую спицу Штейнманна параллельно первой. Контролирую репозицию фрагментов, соединяют спицы с обеих сторон штангами. При правильном стоянии отломков в каждый фрагмент с медиальной стороны под углом 30-45 к оси кости, на расстоянии не менее 2-3см от линии перелома вводят дополнительно по одной спице Штейнманна или Киршнера. При поперечных переломах создают компрессию между отломками.

Техника наложения двухстороннего одноплоскостного фиксатора у кошек и мелких пород собак

Показания к использованию данного фиксатора: переломы большеберцовой и лучевой костей. 
В проксимальный и дистальный фрагменты кости вводят по 2-3 спицы Киршнера, просверливая кость насквозь, перфорируя мягкие ткани с обеих сторон. Две первые спицы (проксимальную и дистальную) в каждый фрагмент, вводят под углом 90 к оси кости, две следующие, отступив от линии перелома 1,0-2,0 см под углом 30-45 для предупреждения скольжения аппарата. Концы спиц с обеих сторон загибают в сторону противоположного фрагмента, параллельно оси кости, на расстоянии 1,0-3,0 см от поверхности кожи. Концы спиц образуют штанги двухстороннего одноплоскостного фиксатора. Спицы, формирующие штангу, стягивают проволочными серкляжами на 3 - 4 уровнях и дополнительно фиксируют быстро затвердевающим пластиком (турбокаст), быстроотвердевающим клеем (Poxipol - холодная сварка) или костным цементом (Palacos, GMW, Osteobond), контролируя репозицию отломков. 
Возможна комбинация ДОФ с проволочными серкляжами (гемисеркляжами), швами, компрессирующим винтом или интрамедуллярным остеосинтезом спицей Киршнера.

Внеочаговый остеосинтез аппаратом Г. А. Илизарова

Аппарат Г. А. Илизаров состоит из спиц проведенных перекрестно под углом 90? через кость, двух-четырех колец, к которым крепятся спицы и фиксируются на двух уровнях спицезажимами и стержней соединяющих кольца между собой.

Общие технические приемы наложения аппарата Илизарова

Для предупреждения наматывания фасции на спицу сверление нужно начинать только после “вкола” спицы до упора в кость. Спицы проводят со стороны большей мышечной массы, стремясь к их максимальному перекресту, учитывая топографию сосудистых и нервных стволов и анатомию кости. Минимальный термический ожог кости и мягких тканей будет при соблюдении следующих условий: частота вращения спицы не должна превышать 850 - 1300 оборотов/мин.. При просверливании кости на уровне выраженных кортикальных пластинок следует использовать спицы с перьевой заточкой, в области метафиза (губчатой кости) - спицы с трехгранной заточкой. Максимальная осевая сила на спицу во время сверления не должна приводить к ее изгибу, так как он вызывает увеличение диаметра спицевого отверстия, травматизацию окружающих мягких тканей и отклонение спицы от необходимого направления.

Для сохранения движений в смежных суставах при наложении аппарата нужно следовать правилу: не проводить спицы через сухожилия, мышцы прошивать в положении их максимального растяжения. 
Спицы, проведенные через кость и фиксируемые на кольцах аппарата спицезажимами, должны быть натянуты. Согласно правилу взаимного влияния спиц друг на друга при поочередном их натяжении в одном кольце (дуге, ? кольца) при углах перекреста спиц от 0 до 60 градусов сила натяжения первой спицы уменьшается, а при углах от 60 до 90 градусов увеличивается. Чтобы использовать фиксирующую способность двух перекрещивающихся спиц в полной мере, необходимо их натяжение в деформируемой опоре аппарата (кольце, полукольце, 3/4 кольца) выполнять одновременно. Максимальная сила натяжения спицы диаметром 1,5 мм не должна превышать 175 кгс, спицы диаметром 2,0 мм - 330 кгс. Сила натяжения контролируется спиценатягивателем.

Жесткость фиксации костных отломков в аппарате зависит от силы натяжения спиц и диаметра колец аппарата. Расстояние от кольца до мягких тканей не должно быть менее 1,5 - 2 см. В зависимости от планируемых задач и характера перелома аппарат собирают из двух, трех или четырех колец. Наиболее часто используют кольца и дуги диаметром 60, 80 и 100 мм. Для предупреждения деформации стержней необходимо ограничивать их длину в пределах 10 - 12 см; при больших расстояниях между опорами следует устанавливать в промежутках между ними дополнительные кольца, связанные со стержнями и свободные от спиц. Закреплять стержни на кольцах ближе к местам фиксации спиц. Следует стремиться к созданию симметричных в геометрическом смысле конструкций аппаратов.

Техника фиксации простых переломов большеберцовой кости и костей предплечья аппаратом Г. А. Илизарова

На основании рентгенографического исследования и клинического осмотра поврежденной кости собирают базу аппарата Илизарова, соединяют кольца подходящего диаметра стержневыми опорами, учитывая длину проксимального и дистального отломков. Через разрез кожи 3-5 см выполняют хирургический доступ к месту перелома, репонируют отломки и фиксируют их костодержателем. В кольцевое пространство базы аппарата проводят травмированную конечность. По кольцам базы аппарата через проксимальный и дистальный фрагменты кости проводят спицы и фиксируют их спицезажимами. Натягивают спицы. Снимают костодержатель. Визуальный контроль репозиции фрагментов. При необходимости, создают межфрагментарную компрессию, смещая кольца укрепленные на проксимальном и дистальном фрагментах навстречу друг другу. Ушивают операционную рану.

Общие технические приемы наложения аппарата Илизарова

Техника фиксации оскольчатых (клиновидных и сложных) переломов большеберцовой кости и костей предплечья аппаратом Г. А. Илизарова

На основании рентгенограммы и клинического осмотра поврежденной кости собирают базу аппарата Илизарова, соединяют кольца подходящего диаметра стержневыми опорами, учитывая длину проксимального и дистального отломков и зону фрагментации кости. В кольцевое пространство аппарата проводят травмированную конечность. Восстанавливают длину и ось конечности, ориентируясь на анатомические границы вышележашего и нижележащего суставов. По кольцам базы аппарата через проксимальный и дистальный фрагменты, минуя зону фрагментации кости, проводят спицы и фиксируют их спицезажимами. Натягивают спицы. Многооскольчатые переломы значительно толерантнее к смещению, так как существенное абсолютное смещение раскладывается на множество незначительных относительных смещений между мелкими фрагментами. После выполнения контрольной рентгенограммы можно восстановить полностью длину кости методом дозированной дистракции.

Сроки консолидации переломов

Сроки консолидации простых (тип А) и клиновидных (тип В) переломов 58,7 и 56,6 дня соответственно. Хочется отметить, что сроки консолидации переломов совпадают со сроками снятия аппаратов внеочаговой фиксации. Сращение сложных переломов происходило в среднем за 84,0 дня. Сроки сращения фрагментов кости зависят от степени смещения отломков, их фрагментации и стабильности фиксации перелома.

Время консолидации фрагментов кости в группе животных, с полной репозицией отломков составляет в среднем 59 дней, при неполной репозиции - 72 дня (р<0,05), т.е. полная репозиция отломков способствует консолидации перелома в более короткие сроки. При воссоздании целостности трубки кости формативное возбуждение передаваемое от фрагмента к фрагменту способствует консолидации перелома. Воссоздание костномозгового канала способствует прорастанию сосудов по костномозговому каналу, что так же благоприятно влияет на консолидацию перелома. Однако данные правила неприемлемы при сильной фрагментации кости.

В группе животных с переломами типа А и В сращение фрагментов кости при открытой репозиции происходит в среднем за 49 дней, а при закрытой - 48,5 дня. Репозиция отломков закрытым и открытым способом с соблюдением атравматичной техники операции, существенно не влияет на сроки консолидации перелома.

Среднее время оперативного вмешательства при использовании стержневого аппарата 21 минута, аппарата Илизарова - 72 минуты. Использование открытой репозиции фрагментов кости при переломах типа А и В, а так же наложение на репонированную кость готовой базы аппарата Илизарова позволяет уменьшить продолжительность хирургического вмешательства в среднем до 42 минут.

Осложнения при использовании аппаратов внеочаговой фиксаци.

Наиболее типичные осложнения при внеочаговом остеосинтезе: перелом спицы, повреждение сосуда, боль и отсутствие опороспособности на оперированную конечность. 
Осложнения не вызывают нарушения репаративного процесса. При переломе стержня или спиц необходимо прибегнуть к повторному оперативному вмешательству, с целью их замены и восстановления стабильной фиксации. Переломы стержней и спиц связаны с неконтролируемой нагрузкой на конечность во время движения животного.

При повреждении сосуда спицей и излиянии крови, спицу или стержень необходимо удалить, а кровотечение останавить салфеткой, сдавливая мягкие ткани в месте перфорации кожи в течении 3 -5 минут.

При отсутствии опороспособности на конечность, методом постукивания по проведенным спицам определяют болезненную спицу и удаляют её. Для сохранения стабильности отломков необходимо провести спицу на другом уровне.

Серозно-гнойные выделения на местах входа спиц в мягкие ткани и кость не должны интерпретироваться, как осложнение, а скорее как закономерность, так как движение мягких тканей и кожи вокруг неподвижной спицы неминуемо приведет к данному результату. 
Понятие спицевой остеомиелит у собак - отсутствует, как клиническая нозология, так как данное осложнение крайне редко в клинической ветеринарной практике, в отличие от гуманной медицины.

Удлинение (дистракция) кости в аппарате Г. А. Илизарова

Показаниями к дистракционному остеосинтезу: исправление деформации костей конечностей, замещение дефекта кости.

При удлинении сегментов кости по Илизарову предпочтение отдается поперечным либо близким к ним остеотомиям кости. Удлинение желательно выполнять в зоне дистального или проксимального метафиза. Остеотомию выполняют по методу частичной компактотомии. Избегая проникновения долота в костномозговой канал, рассекают кортикальные слои в области передненаружной полуокружности кости. Затем выполняют остеоклазию неостеотомированной части кости поворотом долота находящегося в щели кортикальной пластинки. Цель частичной компактотомии - максимальное сохранение остеогенных тканей и особенно костного мозга, который при сохранении целостности питательной артерии обладает большими остеогенными возможностями. При выполнении остеотомии долотом, пересекаются все кортикальные слои и содержимое костномозгового канала. Полученный перелом сразу стабилизируется аппаратом, важно получить полный контакт отломков с точной их репозицией. Оптимальным сроком для образования зоны роста дистракционного регенерата, а значит и для начала дистракции, является тот этап развития скелетогенной ткани, когда в ней достаточно волокнистых структур, хорошо развита микроциркуляторная сеть, а среди ее клеток превалируют остеогенные элементы. В эпиметафизарной зоне, где кость в норме хорошо васкуляризирована оптимальный срок начала дистракции - 5 - 7 сутки после остеотомии. На уровне диафиза рациональным сроком начала дистракции являются 10 сутки. При кортикотомии, оптимальные условия для формирования в последующем полноценного дистракционного регенерата создаются уже через 4 - 5 дней после нарушения целостности кости. 
При выполнении дистракционного остеосинтеза не следует забывать о создании запаса мягких тканей вовнутрь аппарата.

Дистракцию проводят по 1 - 1,5 мм в сутки в зависимости от возраста животного, за 2 - 4 приема, меняя ее темп в зависимости от индивидуальных особенностей регенерата и функционального состояния нервно - мышечного аппарата конечности. Самым оптимальным является автоматический режим удлинения, когда тот же миллиметр удлинения разбивается на 60 приемов по 0,017 кв.мм. Полилокальный и полисегментарный дистракционный остеосинтез (удлинение конечности на нескольких уровнях) позволяет увеличить суточный прирост длины до 1,5 - 2 мм.

Оценивают регенерат на 10 сутки после начала дистракции по рентгенологическим снимкам. 
Зона роста регенерата не должна превышать 3 - 5 мм. Увеличение зоны роста может привести к замедлению консолидации, образованию регенерата в форме “песочных часов”. Уменьшение зоны роста до 1 - 2 мм может привести к преждевременному сращению отломков и не позволит выполнить планируемого удлинения.

При длительном периоде дистракции, необходимо предусматривать дни отдыха (1 - 2 дня через каждые 10 - 12 дней дистракции). После прекращения удлинения аппарат ставится на режим фиксации. Натяжение спиц в аппарате поддерживается дистракцией на 0,5 оборота гаек по всем стержням каждые 10 дней.

Дистракционный регенерат перед снятием аппарата имеет следующую рентгенологическую характеристику: 
- диаметр регенерата должен соответствовать диаметру кости; 
- однородный по структуре; 
- по плотности - сливается с прилежащими материнскими отделами кости; 
- должна прослеживаться непрерывная кортикальная пластинка. 
“Созревание” 1см регенерата происходит в среднем за 34,3 дня (от 18,5 до 43,2) и зависит от возраста животного, уровня остеотомии, метода нарушения целостности кости, осложнений при дистракции. 
Осложнения, связанные с удлинением кости, имеют следующий характер: смыкание и увеличение зоны роста. Данные осложнения связаны с клиновидной формой дистракционного регенерата и сложностью контролировать нормальную зону роста регенерата в узкой и широкой его части. 
После консолидации перелома или созревании регенерата после замещения дефекта кости, аппарат снимают без проведения животному общей анестезии.

Исправление многоосевой деформации костей предплечья с использованием аппарата Г. А. Илизарова

Выполнение данных оперативных вмешательств, проводят после завершения интенсивного роста костей конечностей в длину. Проведение операций корригирующих деформацию кости (ей) в период интенсивного роста животного, приведет к рецидиву деформации конечности, вследствие продолжения неравномерного роста кости из дистальной ростковой пластины. Поэтому наиболее оптимальным сроком для выполнения данных операций является возраст животных 8-9 месяце, когда основной рост кости в длину завершен. В период ожидания при незначительной деформации конечности могут быть предложены паллиативные операции: блокирование зоны роста, сегментарная остеотомия локтевой кости.

Техника операции на примере вальгусной деформации костей предплечья

На основании рентгенограмм выполненных в прямой и боковой проекциях деформированного сегмента конечности, собирали модуль аппарата из трех колец. Причем дистальное кольцо монтировали с заданным углом деформации, параллельно суставной площадке лучевой кости формирующей лучезапястный сустав.

“Одевали” модуль аппарата на кости предплечья. По уровню каждого кольца проводили 2-3 спицы, диаметром 1,5-2,0 мм, натягивали их в соответствии с вышеизложенными требованиями. Снимали фиксирующие штанги на уровне между дистальным кольцом и двумя проксимальными кольцами. На вершине деформации лучевой кости выполняли клиновидную остеотомию и простую поперечную остеотомию локтевой кости.Наличие фиксированных колец на остеотомированных сегментах кости, позволяет легко манипулировать фрагментами и одномоментно выполнить исправление многоосевой деформации. Фиксация дистального кольца к двум проксимальным посредством трех штанг, позволяет фиксировать фрагменты в заданном положении, создать межфрагментарную компрессию. При наличии костного дефекта можно использовать остеотомированный клин для костной пластики.

Использование данной техники позволяет: 
1. легко манипулировать остеотомированными фрагментами; 
2. после остеотомии, репонировать дистальное кольцо и соединить его с проксимальными кольцами на одном уровне; 
3. не требуется работа с аппаратом в послеоперационном периоде (животное может быть отпущено домой); 
4. остеотомия в метафизарной зоне кости, где соединительно - тканная мозоль метаплазируется непосредственно в костную, минуя стадию хрящевой ткани обуславливают консолидацию фрагментов в течении 40 дней.

Литература

1. Ilizarov G.A. Transosseus Osteosynthesis. 1996.
2. Попков А.В., Мурадисинов С.О. Автоматическое удлинение голоени аппаратом Г.А. Илизарова. Травматология и ортопедия России. 1994, №2, 135-142.
3. Шрейнер А.А. Экспериментальные данные к обоснованию срока начала дистракции фрагментов диафиза при сохранении остеогенных тканей и кровоснабжения кости. Курган, Сборник научных трудов. 1988, №13, 98-102.
4. Шрейнер А.А., Петровская Н.В., Ерофеев С.А. Остеосинтез спице-стержневыми конструкциями бедра и плеча у домашних животных. Курган. Гений ортопедии 1996, №1 - 2, 122
5. Шевцов В.И., Немков В.А., Скляр Л.В. Аппарат Илизарова. Биомеханика. Курган 1995
6. Митин В.Н., Ягников С.А., Гаранин Д.В., Любимов В.А., Козловская Н.Г, Кропчин А. А. Внеочаговый остеосинтез и компрессионно-дистракционный метод Г.А. Илизарова у собак с травматологической и ортопедической патологией костей конечностей у собак. Ветеринар 1998, № 7-8, 4-9.
7. Митин В.Н., Ю.Н. Соловьев, С.А. Ягников, Д.В. Гарнаин. Послеоперационные рецидвы остеогенной саркомы у собак при дистракции кости по методу Илизарова. Ж. Архив патологии. 1998, № 4, 44 - 46.
8. Ягников С.А., Хрущев К.А., Митин В.Н. Опыт применения аппарата Г.А. Илизарова в лечении мелких домашних животных. Международная конференция по ветеринарной медицине мелких домашних животных. Москва 1994, 36.
9. Ягников С.А., Митин В.Н. Внеочаговый остеосинтез в практике мелких животных. Международная конференция по ветеринарной медицине мелких домашних животных. Москва 1995 , 25 
10. Ягников С.А., В.Н. Митин, Д.В. Гаранин, М.Н. Якунина. Использование внеочагового остеосинтеза при лечении злокачественных опухолей костей у собак. Шестая международная конференция по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных. Москва 1998 , 73.
Ягников С.А. Использование внеочагового остеосинтеза и компрессионно-дистракционного метода Илизарова при лечении злокачественных опухолей костей у собак. Диссертация на соискание ученой степени кандидат биологических наук. Москва 1998.
11. Ягников С.А. Использование внеочагового остеосинтеза и компрессионно-дистракционного метода Илизарова при лечении злокачественных опухолей костей у собак. Автореферат диссертации на соискание степени кандидат биологических наук. Москва 1998.
12. Ягников С.А. Использование аппаратов наружной фиксации и эндопротезов MATHYS у собак. Конгресс травматологов и ортопедов России с международным участием. Ярославль 1999.
13. Ягников С.А. Комбинированный остеосинтез. Девятая международная конференция по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных. Москва 2001. 
14. Ягников С.А. Лечение переломов костей.// Справочник болезни собак. Под редакцией Майорова А.И. М. “Колос”, 2001, 261-165.