Статьи

Перелом лучевой кости в типичном месте

Перелом лучевой кости в типичном месте

 Перелом лучевой кости в типичном месте или перелом дистального метаэпифиза лучевой костивстречается наиболее часто среди всех переломов костей предплечья. В 90% случаев причиной перелома является падение на вытянутую руку. Типичные сопутствующие повреждения: перелом шиловидного отростка локтевой кости, перелом ладьевидной и вывих полулунной костей, разрывы лучезапястных и лучелоктевых связок.

В большинстве случаев наблюдается разгибательный тип этого перелома, или перелом Коллеса, при котором отломки образуют угол, открытый в тыльную сторону. Реже встречается сгибательный перелом лучевой кости в типичном месте или перелом Смита, обратный перелому Коллеса. При переломе лучевой кости в типичном месте, как правило, возникает ее укорочение с выстоянием вперед головки локтевой кости и подвывихом в дистальном луче-локтевом суставе. Этот подвывих является главной причиной неудовлетворительных функциональных результатов. Для полной и безболезненной функции предплечья, в первую очередь ее пронации-супинации, особое значение имеет реконструкция дистальных луче-локтевых суставных поверхностей.

Клиническими признаками перелома лучевой кости в типичном месте являются боль, отек, штыкообразная деформация предпледья. Для уточнения диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография лучезапястного сустава в двух проекциях. Тяжесть перелома оценивается по степени смещения отломко, количеству осколков, наличию сопутствующих повреждений.

Первая помощь при переломах лучевой кости в типичном месте заключается в транспортной иммобилизации.

Целью лечения переломов лучевой кости в типичном месте является достижение анатомичной репозиции и стабильной фиксации отломков, а также восстановление безболезненных движений кисти и пальцев.

При переломе без смещения отломков на 4 недели можно вести больного консервативно - наложить гипсовую или пластиковую лонгету. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 6 недель.

При нестабильных преломах, имеющих тенденцию к вторичному смещению отломков, а также при наличии смещения суставной поверхности после анестезии проводят ручную репозицию и осуществляют остеосинтез пластиной с угловой стабильностью. После исправления положения отломков обязательна рентгенография. Анализ клинической картины и рентгенограмм позволяет определить окончательный план лечения.

Консервативное лечение проводят при стабильных переломах с незначительным смещением. В зависимости от типа перелома и возраста пострадавшего срок иммобилизации составляет от 4 до 6 недель. Обязательно проводят контрольное рентгенологическое исследование через 5 — 10 дней после репозиции, чтобы своевременно выявить вторичное смещение отломков. Возможно применение чрескожно проведенных металлических спиц, может быть использован остеосинтез с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. У пациентов пожилого возраста показания к оперативному лечению ограничены.

После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, движения в теплой воде, массаж.